Anmelden

Wenn Sie ein/e Kind/Jugendliche/n anmelden, dann geben Sie bitte den Namen und das Geburtsdatum des Kindes/Jugendlichen oben an und Ihre Angaben (Angaben Erziehungsberechtigter) weiter unten.

Vorname *

Name *

Geburtsdatum *

Strasse *

PLZ *

Ort *

Angaben Erziehungsberechtigter (Bei Anmeldung eines Kindes/Jugendlichen)

Vorname Erz.-Ber.

Name Erz.-Ber.

Geburtsdatum Erz.-Ber.

E-Mail *

Telefonnummer *

Hausarzt *

Krankenkasse *

Welche der folgenden Leistungen möchten Sie in Anspruch nehmen? (Bitte unter „Mein Anliegen“ näher erläutern) *

Psychotherapie (über die Grundversicherung der Krankenkasse)

Psychologische Beratung (Kosten hierfür werden selbst getragen, es stehen hier jedoch noch Behandlungsplätze zur Verfügung)

ADHS-Abklärung (ADHS = Aufmerksamkeits Defizit Hyperaktivitäts Störung)

ASS-Abklärung (ASS = Autismus-Spektrum-Störung) – diese Abklärung bieten wir nur für Kinder/Jugendliche an

ADHS-Coaching

Bio-/Neurofeedback

Marte Meo-Beratung

Eltern-/Erziehungsberatung

Mein Anliegen

Ich stimme der Datenschutzerklärung zu *